A osteocondrose é unha enfermidade espinal dexenerativa-distrófica, cuxa base é o dano nos discos intervertebrais. O desenvolvemento dunha enfermidade dexenerativa da columna vertebral facilítase mediante microtraumatización prolongada, carga estática excesiva e dinámica, predisposición hereditaria, idade avanzada. A localización máis frecuente da lesión é a columna cervical e lumbar. Isto débese á súa maior mobilidade e carga.
Concepto xeral de osteocondrose
O disco intervertebral ao longo do tempo perde o líquido e perde a función de choque -absorbing. Faise menos resistente ao esforzo físico. O anel fibroso, que se atopa na periferia do disco, é gradualmente máis fino, fórmase fendas. O núcleo pulpico cambia ao longo da periferia nas fendas e formas formadas Protub (Protrusión local, 1 grao). Debido á actividade física intensiva, a protuberancia pode aumentar espasmodicamente e cambiar ao lumen da canle vertebral. Neste caso, falan da hernia do disco (2 graos). Ás veces pódense formar fragmentos libres do núcleo - Secuestros.
Nas etapas iniciais da enfermidade, a dor pode explicarse sobre o anel fibroso e a irritación do ligamento lonxitudinal posterior. A dor pódese localizar localmente na parte traseira ou no pescozo, así como en zonas remotas. Con osteocondrose cervical, a dor pódese reflectir na parte traseira da cabeza, da lámina e da zona do espazo intersal, do ombreiro e da man.
A dor vai acompañada de espasmo reflexo dos músculos segmentarios. Este fenómeno ten unha natureza protectora e estabiliza a parte definida da columna vertebral. Co paso do tempo, a contracción muscular convértese nunha fonte independente de dor. Cando se dirixe cara ao burato intervertebral, a hernia espreme as raíces nerviosas veciñas. A dor radicular ten un carácter de tiro, penetrante, claramente localizado durante a inervación do nervio. Vai acompañado de manifestacións neurolóxicas apropiadas:
- diminución da sensibilidade;
- fracaso de reflexos;
- Debilidade muscular.
A dexeneración do disco viola a relación anatómica normal entre os compoñentes da columna vertebral: discos, vértebras, articulacións e ligamentos. A diminución gradual da altura do disco intervertebral leva a un cambio nos lazos articulares e á formación de subluxación e dislocacións das vértebras. Este feito indica a inestabilidade da columna vertebral e reduce a resistencia ás lesións, o que pode levar á exacerbación da osteocondrose.
Coa idade, a estabilidade da columna vertebral restaúrase debido á formación de osteófitos, hipertrofia de procesos articulares, fibrose de discos, engrosamento dos ligamentos e cápsulas articulares. A etapa final do proceso patolóxico chámase espondilose. A dor ata este momento diminúe.
Os principais síntomas da osteocondrose cervical
A nivel de segmentos cervicais, as raíces nerviosas e as súas arterias, a medula espiñal e os seus vasos e as arterias da columna vertebral poden ser sometidas a compresión. A compresión da medula espiñal é posible debido á hernia intervertebral posterior ou aos osteófitos traseiros. As persoas cun canal vertebral estreito están especialmente predispostas a isto. Con hernia, os signos de compresión de osteocondrose cervical desenvólvense bastante rápido e os síntomas do bloque de corrente fluvine cefalorraquídeo son máis suaves.
É moi difícil distinguir clínicamente a compresión da medula espiñal cun tumor e hernia. A osteocondrose da columna cervical maniféstase por unha paresis espástica das pernas, trastornos de condución de sensibilidade, dor e debilidade nas mans. Nalgúns casos, os signos de compresión combínanse con signos de isquemia da sustancia da medula espiñal que xurdiron como resultado da compresión da arteria espinal e dos vasos radiculares.
Os síntomas do dano nos cornos anteriores e os departamentos ventrais poden desenvolverse de súpeto coa implicación de camiños piramidales (subministración de sangue á arteria espinal anterior). A síndrome espinal anterior prodúcese: paresis lentas dos brazos, paresis espástica das pernas, función do esfínter deteriorado. Ás veces desenvólvense síntomas de violación grave da sensibilidade profunda nas mans. Despois de 2-3 semanas, os signos dun golpe de columna vertebral comezan a regresar. En termos do volume do foco patolóxico, podemos dicir sobre a gravidade dos fenómenos residuais.
Mielopatía cervical
A mielopatía é unha isquemización crónica para a osteocondrose cervical. Un papel importante no desenvolvemento desta síndrome xoga pola compresión de vasos sanguíneos. A máis característica é a derrota das partes ventrais dos piares laterais e dos cornos dianteiros. Manifírese por unha paresis spastoatrofica dos brazos, unha paresis espástica das pernas, unha violación da profunda sensibilidade das pernas (tríade clásica).
En varios pacientes, aparece o síntoma de Lermitta: a sensación de pasar a descarga eléctrica ao longo de toda a columna vertebral con irradiación de dor nas mans e nas pernas ao dirixirse. É posible desenvolver unha esclerose amiotrófica lateral na que non hai síntomas de bulbar.
Un papel importante na confirmación da mialopatía é o que xoga a RMN e a TC, que revelan a compresión da bolsa de cuncha con osteófitos e un grupo amarelo engrosado.
Signos de compresión radicular
Dado que os discos subxacentes se usan máis rápido, a espondilartrose desenvólvese nos segmentos correspondentes. Os osteófitos estreitan os buracos intervertebrais e espreme as raíces (a nivel lumbar con máis frecuencia unha compresión da hernia do disco no espazo epidural). Ao mover a cabeza do crecemento, a columna vertebral está ferida, o que provoca a formación de edema, que restrinxe aínda máis o burato intervertebral. Desenvolver reaccións inflamatorias reactivas.
Manifestacións clínicas:
- C3 -koreshok (por baixo de 2 vértebras cervicais, ocorre bastante raramente) - dor na metade correspondente do pescozo, unha sensación de inchazo da lingua, unha sensación de coma na gorxa;
- C4 -KORESHOK - A dor no fluxo de ombreiro apropiado, a clavícula, a atrofia do músculo trapezoide, unha diminución do ton dos músculos do pescozo (irritación de 3 e 4 raíces cervicais aumenta o ton do diafragma, o que leva a un cambio no fígado e a aparencia da angina postaparada);
- C5 -Decor - dor no pescozo e superficie exterior do ombreiro, hipotrofia do músculo deltoide;
- C6 -koreshok (unha das localizacións máis comúns) -dor no pescozo, láminas, ombreiro, o ombreiro, a superficie radial do antebrazo esténdese a 1 dedo, parepezesia nas mans, debilidade do bíceps do músculo de dous cabezas;
- C7-Koreshok-Pain espállase a 2-3 dedos, acompañado de parestesia, debilidade do músculo de tres cabezas;
- C8 -KORESHOK - A dor esténdese ata a superficie do cóbado do antebrazo ata o 5º dedo, acompañada de parestesia.
Síndromes reflexos cervicais
A síndrome vertebral maniféstase por dores de útero agudas (bastardos, cervicais), menos frecuentemente dor crónica ou subaguda. As principais fontes da síndrome da dor son un anel fibroso, o ligamento lonxitudinal traseiro, a cápsula articular, os músculos tensos. Krivosheya non é tan pronunciada como a curvatura da columna vertebral a nivel lumbar.
As dores están dolores, irradian ata a parte traseira da cabeza. Intensifique ao conducir ou prolongar permanecer nunha posición. Na palpación, determínase a dor dos procesos espinosos e cápsulas das articulacións do lado dolorido (ao longo da superficie posterior do pescozo de 3-4 cm é lateral que os procesos picantes). A implicación no proceso de non só a parte traseira, senón tamén os músculos dianteiros da columna vertebral (escaleira anterior, etc.) é característico.
Síndrome da escaleira anterior
A tensión muscular da escaleira prodúcese con frecuencia con osteocondrose cervical. O músculo está determinado polo lado do músculo en forma de po de esternón en forma de grao estresante, denso e aumentado de tamaño en comparación co lado saudable. Debido á tensión, prodúcese a compresión dos vasos supravichicos, que vai acompañada de dor e inchazo na man, sensibilidade deteriorada e actividade motora (ao longo do nervio do cóbado). A dor intensifícase nunha posición horizontal.
Síndrome do músculo do peito pequeno
O mecanismo de desenvolvemento é similar ao anterior. A compresión do feixe xeonllo vascular prodúcese entre o músculo e o óso do ombreiro (ou proceso de coraves) en condicións de aumento do secuestro da man. Vai acompañado de dor no peito, ombreiro, man.
As características existentes a miúdo considéranse dor no corazón con VSD (non hai ataques agudos, o efecto de tomar nitroglicerina ou sedantes non é, aumentou os síntomas durante o movemento e a palpación de puntos de dor).
A síndrome simpática traseira
Son característicos trastornos distóficos e vasomotores que se producen como resultado da irritación do plexo simpático da arteria vertebral. As ramas do plexo están situadas nos tecidos do cerebro e do cráneo. É clínicamente manifestado por mareos, un soporte nas orellas, trastornos espectaculares, ansiedade.
A compresión das arterias vertebrais con osteófitos que emanan das articulacións da columna vertebral, en combinación co dano aterosclerótico a estes vasos, é un factor patóxeno importante no desenvolvemento da insuficiencia das arterias do cerebro e da cordial.
Conclusión
Na maioría dos casos, a dor nas mans e no pescozo está asociada á osteocondrose cervical. Nalgúns pacientes, a dor é causada por hernia do disco intervertebral, noutros - osteófitos e artrose das articulacións da columna vertebral. Cada unha destas opcións pode levar a dor local ou reflectida, síndrome radicular e mielopatía. Ao examinar pacientes con dor no pescozo, é necesario excluír patoloxías como:
- tumores da columna vertebral;
- absceso epidural;
- espondilite;
- hemorragia subaracnoide;
- meningite;
- Absceso de salón;
- estratificación da arteria carótida;
- Fractura das vértebras cervicais.